作為2017年FDA再授權(quán)法案（FDA Reauthorization Act，F(xiàn)DARA）的一部分，處方藥使用者費(fèi)用法案第6次迭代（PDUFA VI）強(qiáng)調(diào)了促進(jìn)和推動(dòng)使用復(fù)雜適應(yīng)性、貝葉斯（Bayesian）和其他新型臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的目標(biāo)。日前，美國(guó)FDA宣布了一項(xiàng)試點(diǎn)會(huì)議計(jì)劃，該計(jì)劃為申請(qǐng)者提供了與機(jī)構(gòu)工作人員會(huì)面的機(jī)會(huì)，討論將復(fù)雜創(chuàng)新試驗(yàn)設(shè)計(jì)（CID）方法應(yīng)用于醫(yī)療產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)中。在該試點(diǎn)計(jì)劃下的會(huì)議，將由FDA藥品評(píng)估與研究中心（CDER）或生物制品評(píng)估與研究中心（CBER）于2018至2022財(cái)年舉行。該試點(diǎn)會(huì)議計(jì)劃符合FDA在PDUFA VI下的承諾。對(duì)于獲準(zhǔn)參與會(huì)議的申請(qǐng)者，F(xiàn)DA將為申請(qǐng)者和CDER/CBER舉行兩次會(huì)議，為醫(yī)療產(chǎn)品開(kāi)發(fā)者和FDA提供機(jī)會(huì)，以討論CID的監(jiān)管方法。為了促進(jìn)該領(lǐng)域的創(chuàng)新，通過(guò)該試點(diǎn)會(huì)議計(jì)劃開(kāi)發(fā)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，可以由FDA在指南或公共研討會(huì)中作為案例分析提出，包括尚未經(jīng)FDA批準(zhǔn)的藥物的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。

背景

FDA承諾為高度創(chuàng)新的試驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行試點(diǎn)計(jì)劃，其中分析得出的性質(zhì)（例如type I error）也許不可行，而模擬對(duì)于確定試驗(yàn)操作特性是必不可少的。機(jī)構(gòu)還承諾會(huì)發(fā)布聯(lián)邦登記公告（Federal Register Notice），來(lái)宣布試點(diǎn)計(jì)劃、澄清試點(diǎn)計(jì)劃資格、描述提案的提交和篩選過(guò)程。

FDA目前正在宣布這一試點(diǎn)會(huì)議計(jì)劃，以滿足上述承諾。該試點(diǎn)計(jì)劃早期會(huì)議討論的目標(biāo)，是就如何在特定藥物開(kāi)發(fā)計(jì)劃中使用擬議的CID方法提供建議，并通過(guò)允許FDA公開(kāi)展示該試點(diǎn)計(jì)劃的試驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)促進(jìn)創(chuàng)新，包括那些尚未獲得FDA批準(zhǔn)的藥物的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。FDA承諾，每個(gè)財(cái)年季度可接受最多2次會(huì)議請(qǐng)求。

會(huì)議請(qǐng)求可以滾動(dòng)提交，但只有在季度截止日期前（即每財(cái)年季度的最后一天，12月31日、3月31日、6月30日和9月30日）收到的請(qǐng)求，才會(huì)在下一季度進(jìn)行考慮。在季度截止日期后的45天內(nèi)，F(xiàn)DA將審核提交的內(nèi)容，每季度選出最多4個(gè)會(huì)議請(qǐng)求——2個(gè)主要、2個(gè)候補(bǔ)，來(lái)進(jìn)行披露討論（disclosure discussions），并通知申請(qǐng)者其狀態(tài)。如果FDA和被選為主要會(huì)議請(qǐng)求的申請(qǐng)者無(wú)法就公開(kāi)披露要素達(dá)成協(xié)議，則機(jī)構(gòu)將繼續(xù)提交候補(bǔ)會(huì)議請(qǐng)求。當(dāng)披露討論完成后，F(xiàn)DA每季度將舉行最多2次會(huì)議。

獲準(zhǔn)的會(huì)議將在約120天內(nèi)對(duì)同一CID及醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)行初次會(huì)議和后續(xù)會(huì)議，不過(guò)這并不意味著提議的CID適合于監(jiān)管決策。同樣地，沒(méi)有獲準(zhǔn)成為試點(diǎn)會(huì)議計(jì)劃一部分的，也并不意味著提議的CID不適合于監(jiān)管決策。沒(méi)有參與試點(diǎn)計(jì)劃的申請(qǐng)者可以通過(guò)現(xiàn)有渠道（例如Type C meeting requests、Critical Path Innovation Meetings），尋求與機(jī)構(gòu)在其臨床開(kāi)發(fā)計(jì)劃上進(jìn)行互動(dòng)。

資格及篩選

參與CID試點(diǎn)會(huì)議計(jì)劃的資格包括：

申請(qǐng)者必須在CID提案中包含醫(yī)療產(chǎn)品的pre-IND或IND編號(hào)，以便在試點(diǎn)計(jì)劃申請(qǐng)中實(shí)施CID。

擬議的CID旨在為支持醫(yī)療產(chǎn)品的監(jiān)管批準(zhǔn)提供有效性的實(shí)質(zhì)性證據(jù)。

該試驗(yàn)不是首次人類研究，并且有足夠的臨床信息可用于告知擬議的CID。

申請(qǐng)者和FDA能夠就試驗(yàn)設(shè)計(jì)信息達(dá)成協(xié)議，以便公開(kāi)披露。

FDA歡迎任何符合上述資格的CID提交會(huì)議請(qǐng)求。但考慮到機(jī)構(gòu)希望每季度最多批準(zhǔn)2個(gè)會(huì)議請(qǐng)求，目前會(huì)根據(jù)以下內(nèi)容進(jìn)行篩選：

試驗(yàn)設(shè)計(jì)的創(chuàng)新特性，特別是如果該創(chuàng)新具有優(yōu)于替代方法的優(yōu)勢(shì)。初步優(yōu)先考慮試驗(yàn)設(shè)計(jì)，其中分析得出的性質(zhì)（例如type I error）也許不可行，而模擬對(duì)于確定試驗(yàn)操作特性是必不可少的。

治療需要，即用于沒(méi)有治療選擇或治療選擇有限的疾病領(lǐng)域。

程序及提交

CID試點(diǎn)會(huì)議計(jì)劃將由以下機(jī)構(gòu)共同管理：

CDER：CDER轉(zhuǎn)化科學(xué)辦公室（Office of Translational Sciences）的生物統(tǒng)計(jì)辦公室（Office of Biostatistics），是CDER產(chǎn)品的聯(lián)系點(diǎn)。

CBER：CBER生物統(tǒng)計(jì)學(xué)及流行病學(xué)辦公室（Office of Biostatistics and Epidemiology），是CBER產(chǎn)品的聯(lián)系點(diǎn)。

會(huì)議請(qǐng)求應(yīng)以電子方式提交給相關(guān)申請(qǐng)（例如preIND、IND），主題為“CID Pilot Program Meeting Request for CDER”（CDER申請(qǐng)）或“CID Pilot Program Meeting Request for CBER”。 有關(guān)以電子格式提交監(jiān)管文件的信息，請(qǐng)?jiān)L問(wèn)：

會(huì)議請(qǐng)求的內(nèi)容應(yīng)包含以下信息（不超過(guò)25頁(yè)）：

產(chǎn)品名稱。

申請(qǐng)?zhí)枴?/p>

擬議的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)適應(yīng)癥。

背景部分包括研發(fā)計(jì)劃簡(jiǎn)介和產(chǎn)品研發(fā)狀態(tài)。

試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)。

選擇擬議CID的簡(jiǎn)要理由。

研究設(shè)計(jì)描述，包括治療組研究方案、隨機(jī)化策略和終點(diǎn)。

統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃的主要特征，包括但不限于分析、模型、人口分析、缺失數(shù)據(jù)處理方法和決策標(biāo)準(zhǔn)。

模擬計(jì)劃，包括將用于模擬場(chǎng)景的參數(shù)配置集，以及設(shè)計(jì)操作特性的初步評(píng)估和討論。

申請(qǐng)者認(rèn)為不可披露的研究設(shè)計(jì)要素，以及排除的理由。

與機(jī)構(gòu)討論關(guān)于適用藥物開(kāi)發(fā)計(jì)劃的具體CID擬議方法的問(wèn)題清單，監(jiān)管決策過(guò)程中后續(xù)步驟的總結(jié)清單，以及與討論相關(guān)的任何支持?jǐn)?shù)據(jù)。

會(huì)議請(qǐng)求獲準(zhǔn)的申請(qǐng)者應(yīng)以電子方式提交會(huì)議信息包，主題為“CID Pilot Program Meeting Package for CDER”（CDER申請(qǐng)）或“CID Pilot Program Meeting Package for CBER”（CBER申請(qǐng)）。提交時(shí)間不晚于首次會(huì)議前30天，并且不晚于后續(xù)會(huì)議前90天。

初始會(huì)議包應(yīng)包含以下信息：

產(chǎn)品名稱

申請(qǐng)?zhí)枴?/p>

擬議議程，包括討論每個(gè)議程項(xiàng)目所需的時(shí)間。

供討論的問(wèn)題清單，以及解釋每個(gè)問(wèn)題需求或背景的簡(jiǎn)要概述。

統(tǒng)計(jì)方法的詳細(xì)描述，包括但不限于分析、模型、人口分析、缺失數(shù)據(jù)處理方法和決策標(biāo)準(zhǔn)。

詳細(xì)的模擬報(bào)告。

總體結(jié)論，包括基于設(shè)計(jì)特征和分析的模擬操作特性的簡(jiǎn)要概述，以及在給出模擬結(jié)果的情況下對(duì)CID效用的討論。

后續(xù)會(huì)議包應(yīng)包含以下信息：

產(chǎn)品名稱。

申請(qǐng)?zhí)枴?/p>

更新的背景部分，包括研發(fā)計(jì)劃簡(jiǎn)介、產(chǎn)品研發(fā)狀態(tài)和迄今為止的臨床數(shù)據(jù)（如果適用）。

擬議議程，包括討論每個(gè)議程項(xiàng)目所需的時(shí)間。

供討論的問(wèn)題清單，以及解釋每個(gè)問(wèn)題需求或背景的簡(jiǎn)要概述。

更新的用于模擬的程序（如果適用）。

可支持討論的新信息摘要。

會(huì)議摘要將在每次會(huì)議后60天內(nèi)發(fā)給申請(qǐng)者。

參考資料：

[1] Complex Innovative Designs Pilot Meeting Program. Retrieved August 31, 2018, from https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2018-18801.pdf